 |
||
 |
||
URO-MEDIC Szpital
ul. A.Krzywoń 4D
65-534 Zielona Góra
Godziny otwarcia:
pon.- ndz. 8:00 - 22:00
rejestracja telefoniczna lub online
tel. 68 888 02 20
URO-MEDIC Poradnie Specjalistyczne
Poradnia Chirurgiczna Poradnia Urologiczna
Mapa dojazdowa do naszej Kliniki
tel. +48 68 888 02 20
TULA jest zabiegiem ambulatoryjnym z wykorzystaniem resektoskopu laserowego. W zakresie znieczulenia stosuje się znieczulenie ogólne lub miejscowe lub tylko żel znieczulający przy wprowadzaniu resektoskopu.
Rak pęcherza jest jednym z najczęściej występujących nowotworów dróg moczowych. W 80% jest to nowotwór powierzchowny, który nie nacieka ściany pęcherza moczowego. Podeszły wiek jest wysokim czynnikiem ryzyka wystąpienia guzów pęcherza. Charakterystyczną cechą tej choroby jest wysoki wskaźnik nawrotów. Do 60% po 1 roku.
Obecnie najczesciej w leczeniu guzów pęcherza wykonywany jest TUR-B (Transurethral resection of bladder tumor). Zabieg wykonuje się w znieczuleniu w asyście anastezjologa.
Średnia długość pobytu w szpitalu dla TUR-B wynosi 5 dni, a 5-letni czas przeżycia 93%. W USA w 2010r koszty TUR-B szacowano na 3,98 miliarda dolarów.
Ze względu na starzenie się społeczeństwa koszty szpitalnego leczenia guzów pęcherza będą rosnąć. Między innymi z tego względu wzrosło zainteresowanie leczenia raka pęcherza innymi metodami niż TUR-B.
W 2020r zaprezentowano w Wielkiej Brytanii nową metodę leczenia guzów pęcherza:
laserowy zabieg usuwania guzów pęcherza TULA – Trans-urethral Laser Ablation.
Impulsem do wykorzystania lasera w leczeniu nowotworów pęcherza były głównie dwa czynniki:
medyczny – starsi pacjenci, często z innymi chorobami współistniejącymi nie zawsze mogą być znieczulani dla potrzeb zabiegu
ekonomiczny – nizsze koszty
W Polsce już są dostępne akcesoria do zabiegu laserowego usuwania guzów pęcherza TULA.
TULA jest zabiegiem z wykorzystaniem resektoskopu laserowego. W zakresie znieczulenia stosuje się znieczulenie ogólne lub miejscowe lub tylko żel znieczulający przy wprowadzaniu resektoskopu.
Przez kanał roboczy cystoskopu jest wprowadzany specjalnie zaprojektowany światłowód lasera firmy Biolitec. Laser emituje równocześnie dwie długości fali 980nm. Długość fali 980nm jest dobrze absorbowana w hemoglobinie i w wodzie.
Podczas zabiegu nie występują krwawienia oraz głębokość penetracji w tkance nie przekracza 1mm. W trakcie zabiegu dokonuje się całkowitej ablacji laserowej guza, dlatego nie ma materiału do badania histopatologicznego.
W trakcie zabiegu można dodatkowo pobrać materiał do badań histopatologicznych. Należy to jednak uzgodnić z Kliniką i dodatkowo opłacić przed zabiegiem. Jest to ważne aby pacjent świadomie zdecydował czy możemy pobrać wycinki , z jakich okolic i jak głęboko. Nie wszyscy pacjenci wyrażają zgodę na pobranie wycinków np. z miesniówki pęcherza moczowego.
Podobnie przed decyzja o zabiegu standardowo prosimy o pisemna świadoma zgodę na wykonanie TULA po zapoznaniu się z innymi metodami usuwania guzów pęcherza.
Materiał histopatologiczny w pobrany w trakcie metody TUR-B, TURiS i TULA ze względu na użycie wysokich energii może być nie diagnostyczny, uszkodzony termicznie. W takim przypadku pobranie wycinków należy powtórzyć - tzw. second look.
W trakcie usuwania guzów pęcherza innymi metodami takimi jak TUR-B lub TURiS używa się pętli elektrycznej , którę także niszczą termicznie pobierany materiał do badań histopatologicznych w jeszcze wiekszym stopniu niż Laser diodowy w TULA i dlatego także w trakcie tych zabiegów TUR-B i TURiS materiał może być nie diagnostyczny i pobranie wycinków i zabieg należy powtórzyć - tzw. second look.
Zabieg TULA jest dobrze przebadany klinicznie.
W “African Journal of Urology (2024) 30:1” przedstawiono wyniki badań klinicznych. Przeprowadzono retrospektywne badanie 151 pakistańskich pacjentów u których zdiagnozowano guzy pęcherza dowolnego typu w okresie od czerwca 2009 r. do października 2021 r. w szpitalu Shalamar w Lahore w Pakistanie. Pacjentów leczono diodowym laserem o długości fali 980-/1470 nm firmy Biolitec, techniką ablacji/koagulacji.
Średni wiek 151 pacjentów (mężczyzn = 115 i kobiet = 36) wynosił 64,72 ± 13,85 lat, przy czym 65/151 (43%) miało ponad 75 lat. Średni rozmiar guzów wynosił 4,88 ± 2,16 cm. Spośród 151 pacjentów 31 (20,52%) miało cukrzycę, 19 (12,58%) nadciśnienie, a 49% miało guzy na lewej bocznej ścianie pęcherza . Pooperacyjnie histopatologia wykazała 92/151 (60,9%) guzów niskiego stopnia i 53/151 (35%) guzów wysokiego stopnia, a 06/151 (4%) nie zostało rozpoznanych. Nie zgłoszono żadnych przypadków nawrotu w miejscach ablacji w 12-miesięcznym okresie pooperacyjnym, zarówno w przypadku guzów pęcherza naciekających na mięśnie, jak i nienaciekających na mięśnie.
W „Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2023; 95” przedstawiono doświadczenie w zakresie leczenia laserowego w trybie ambulatoryjnym u pacjentów z nawrotem raka pęcherza. Zwróccono uwagę na pozytywny efekt leczenia uosób starszych obciążonych chorobami towarzyszącymi.
W Wielkiej Brytanii zespół ds. badań medycznych w szpitalach Ashford i St Peters Aljoe, Haider Syed i Sachin Agrawal zebrali dane ogółem za lata 2014–2019 z 990 zabiegów TULA u 475 pacjentów. U pacjentów u których dane oceniano, występowały nawracające NMIBC o niskim stopniu złośliwości lub NMIBC ze średnim/wysokim ryzykiem ze względu na wiek i/lub istniejące warunki. Średni okres obserwacji wynosił 28 miesięcy. pacjentów Około pacjentów 47% przyjmowało leki przeciwzakrzepowe lub leki rozrzedzające krew. Wyniki badań wieloośrodkowych były na tyle pozytywne, że TULA jest zatwierdzona przez BAUS (Brytyjskie Stowarzyszenie Chirurgów Urologicznych) i NHS (National Health Service) w leczeniu nienaciekającego mięśnia raka pęcherza moczowego i może być przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych.
W Niemczech TULA jest również zatwierdzona i popularna. Niemieckie Kasy Chorych zwracają za zabiegi TULA . Nasza Klinika wystawia faktury za zabieg dla Niemieckich , Brytyjskich Kas Chorych i innych zagranicznych oraz polskich Kas Chorych.
Zalety TULA
Ambulatoryjny zabieg nie wymagający znieczulenia ogólnego. Na życzenie pacjenta dla podniesienia komfortu zabiegu stosujemy w TULA znieczulenie ogólne.
Zabieg pod kontrolą wzroku, z wykorzystaniem resektoskopu laserowego giętkiego lub sztywnego.
Doskonała waporyzacja i koagulacja
Precyzyjne działanie światła w tkance, bez ingerencji cieplnej w mięśniówkę – brak bólu
Brak odruchów mięśniowych podczas usuwania guzów
Atraumatyczny koniec światłowodu, umożliwiający łatwe i bezpieczne wprowadzanie do kanału roboczego cystoskopu
Brak rekonwalescencji – pacjent po zabiegu wraca do domu
Możliwość wykonania zabiegu podczas wizyty kontrolnej – szybka reakcja, pacjent nie jest narażony na oczekiwanie przyjęcia do szpitala
Niższy koszt zabiegu
Kopiowanie i publikowanie materiałów bez zgody autora zabronione.
© 2025. All rights reserved.
